Критерии определения пациентов с тяжелой острой респираторной инфекцией (SARS), вызванной COVID-19

Легкое течение

• усталость;
• лихорадка;
• анорексия;
• кашель с выделением или не выделением мокроты;
• боль в мышцах;
• першение или боль в горле;
• заложенность носа;
• одышка;
• головная боль.

Более редкими симптомами являются тошнота, рвота и диарея.

В случае ослабления иммунитета, например, у пожилых людей или беременных женщин, возможно появления нестандартных проявлений. Но их легко пропустить в связи с физиологическими особенностями данных категорий, они также могут перекрываться симптомами COVID-19.

Пневмония

Данная категория оценивается у взрослых, когда нет потребности в дополнительном кислороде, а также признаков тяжелой формы пневмонии.

У детей может появиться кашель, затрудненное и быстрое дыхание без признаков тяжелой пневмонии: до 2-х месяцев более либо равно 60 вдохов/мин, от 2 до 11 месяцев — более либо равно 50-ти вдохам/мин, от 1 до 5 лет — более либо равно 40-ка вдохам/мин.

Тяжелая пневмония

Взрослые и подростки могут иметь лихорадку или подозрение на респираторную инфекцию. Плюс необходимо наличие одного из следующих условий:

• частота дыхания более 30-ти вдохов/мин;
• тяжелый респираторный дистресс;
• SpO₂ менее либо равно 93%.

Дети имеют кашель, затрудненное дыхание, а также один из признаков:

• центральный цианоз;
• SpO₂ менее 90%;
• тяжелое респираторное расстройство (например, хрюканье, очень сильное втягивание грудной клетки);
• признаки пневмонии с общим признаком опасности: неспособность брать грудь или пить, вялость или бессознательность, судороги.

Другими признаками пневмонии у детей могут быть, втягивание грудной клетки и быстрое дыхание: до 2-х месяцев более либо равно 60 вдохов/мин, от 2 до 11 месяцев — более либо равно 50-ти вдохам/мин, от 1 до 5 лет — более либо равно 40-ка вдохам/мин.

Несмотря на то, что диагноз ставится на клинических основаниях, нельзя исключать визуализацию грудной клетки, так как это поможет выявить и исключить некоторые легочные осложнения.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)

При визуализации грудной клетки с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или УЗИ легких выявляются двусторонние помутнения, полностью не объяснимые объемной перегрузкой, долевым или легочным коллапсом, или узелками.

Наличие дыхательной недостаточности, которую нельзя объяснить сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью. Для подтверждения необходима объективная оценка, например, эхокардиография. Это нужно, чтобы исключить гидростатическую причину инфильтратов или отеков, если нет фактора риска.

У взрослых происходит следующее нарушение оксигенации:

• Легкий ОРДС: индекс оксигенации от 200 до 300 мм рт. ст.
• Умеренный ОРДС: индекс оксигенации от 100 до 200 мм рт. ст.
• Тяжелый ОРДС: индекс оксигенации меньше либо равен 100 мм рт. ст.

При отсутствии PaO2, возможно учитывать индекс оксигенации с использованием SpO₂. Если он менее либо равен 315, то это указывает на ОРДС (в том числе у пациентов без вентиляции легких).

У детей:

• Легкий ОРДС (инвазивно вентилируемые): Индекс оксигенации от 4-х до 8-ми, с использованием SpO₂ — от 5 до 7,5.
• Умеренный ОРДС (инвазивно вентилируемые): OI от 8 до 16, с использованием SpO₂ от 7,5 до 12,3.
• Тяжелый ОРДС (инвазивно вентилируемые): OI более либо равен 16 с использованием SpO₂ более либо равен 12.3.

Сепсис

У взрослых появляется дисфункция органов, которая вызвана реакцией пациентов на доказанную или предполагаемую инфекцию.

Признаки дисфункции:

• затрудненное или учащенное дыхание;
• снижение диуреза;
• изменение психического статуса;
• низкое насыщение кислородом;
• слабый пульс;
• учащенное сердцебиение;
• низкое кровяное давление;
• холодные конечности;
• пятнистость кожи;
• лабораторные признаки коагулопатии, ацидоза, тромбоцитопении;
• высокий уровень лактата или билирубина.

У детей в случае доказанной или подозреваемой инфекции фиксируется наличие синдрома системного воспалительного ответа, который сопровождается аномальной температурой или количеством лейкоцитов.

Септический шок

Сохранение гипотензии у взрослых, несмотря на объемную реанимацию, которая требует применения вазопрессоров для поддержания MAP больше либо равным 65 мм рт. ст., а уровня лактата в сыворотке крови больше 2 ммоль/л.

Для детей также наблюдается гипотензия с наличием 2-3-х следующих признаков:

• изменения психического состояния;
• тахикардия или брадикардия, с ЧСС менее 90 или более 160 уд/мин у младенцев, у детей ЧСС менее 70 или более 150 уд/мин;
• длительное, более 2 секунд, наполнение капилляров;
• петехиальная или пурпурная сыпь;
• мраморная, прохладная кожа;
• тахипноэ;
• олигурия;
• увеличение лактата;
• гипертермия;
• гипотермия.